Explorar o setor de serviços médicos sozinho pode ser confuso. Existem muitos especialistas por aí. Além do mais, é difícil dizer qual será a escolha ideal para você. Ocasionalmente, podemos sentir que somos os únicos a defender o nosso bem-estar. Por meio de planos de POS ou de pontos de atendimento e planos de HMO, também temos um PCP responsável por cuidar das visitas a outros médicos.
POS vs HMO
A diferença entre o POS e o HMO é que os planos do POS não esperam referências para ver profissionais treinados, no entanto, o HMO planeja solicitar uma referência para ver um especialista no assunto. Os planos POS e HMO exigem acesso pessoal ao atendimento online e a organização dos dois planos é limitada.
Os planos de seguro médico de ponto de serviço (POS) obtêm serviços médicos a um custo mais baixo e mais alto, mas tomam menos decisões. Os planos podem variar, mas, como regra, os planos POS são considerados uma combinação de planos HMO e PPO. Podemos pensar em fornecedores e escritórios dentro ou fora da rede, mas quando ficarmos dentro da rede, nossa tolerância será melhor.
O plano de HMO depende de uma organização de clínicas de emergência, especialistas e outros provedores de saúde que concordam em providenciar cuidados dentro da organização como uma compensação contra a taxa de prestação específica que gerenciam. Muitos fornecedores de HMO são pagos com base na premissa de cada componente e prestam pouca atenção a onde veem os membros. Um HMO em geral cobre apenas os cuidados recebidos dos fornecedores contratados do acordo, conhecidos como fornecedores "dentro da rede".
Tabela de comparação entre POS e HMO
| Parâmetros de comparação | POS | HMO |
| Definição | O POS é um plano de ponto de atendimento, que representa apenas 9% do plano de benefícios. | HMO é uma organização de manutenção de saúde e responde por 13% do plano de benefícios, mas mais ou menos uma parte do plano do centro de negócios. |
| Cobertura de rede | Adaptabilidade, para ver fornecedores em toda a rede. | Possivelmente dentro da rede (além de crises relacionadas à saúde ou, por outro lado, se o atendimento não estiver acessível na organização). |
| Referências | Referências de especialistas não são necessárias e você não precisa se preocupar com um especialista em considerações essenciais. | Pode ser necessário considerar a carta de recomendação do especialista. |
| Franquias | Não tem franquias. | Tem franquias. |
| Custo | Maiores despesas mensais, maiores despesas com caixa. | As taxas mensais são mais baixas e as taxas em dinheiro são mais baixas, o que pode incluir franquias. |
O que é PDV?
Um plano de Ponto de Serviço (POS) é um tipo de plano de cobertura médica de atendimento supervisionado que oferece várias vantagens, dependendo se o segurado utiliza prestadores de serviços médicos dentro ou fora da rede. O programa POS integra os termos dos dois projetos de seguro médico mais comuns: a Benefit Maintenance Association (HMO) e a Preferred Supplier Association (PPO).
O programa POS é como um HMO. Exige que o segurado escolha um especialista em consideração essencial dentro da rede e obtenha referências desse especialista, presumindo que eles precisam do acordo para cobrir as administrações de um especialista. Além do mais, um plano de POS se assemelha a um PPO no sentido de que dá inclusão a administrações fora da organização, no entanto, o segurado deve pagar mais do que se utilizasse administrações dentro da rede.
O programa POS oferece inclusão transnacional, o que beneficia os pacientes que viajam com frequência. Um prejuízo é que as franquias fora da rede na maioria das vezes são altas para planos de PDV. No momento em que a franquia é alta, infere-se que o paciente que usa administrações fora da rede pagará todas as despesas do atendimento até chegar à franquia do acordo. Um paciente que nunca utiliza os benefícios fora da rede de um plano de PDV provavelmente estaria em uma situação ideal com um HMO como resultado de seus custos mais baixos.
O que é HMO?
Uma organização de manutenção de saúde (HMO) é um tipo de seguro médico que usa ou negocia com médicos ou organizações de reunião clínica para fornecer consideração por custos fixos (e muitas vezes reduzidos). Os planos de saúde podem ser mais razoáveis do que os diferentes tipos de seguro médico, mas eles limitam suas decisões sobre onde ir e quem consultar. Um plano de HMO exige que você siga sua organização de especialistas em assistência médica, clínicas e laboratórios para testes; de outra forma, as administrações não são cobertas. Isenções são feitas para a crise.
HMO é uma entidade pública ou privada coordenada que fornece gestão de assistência social urgente e complementar para seus apoiadores. A associação organiza provedores de saúde assinando contratos com importantes médicos, consultórios clínicos e especialistas no assunto. As substâncias clínicas que entram em contratos com o HMO são pagas uma despesa ajustada para oferecer um escopo de administração aos endossantes do HMO. Concordar com o parcelamento permite que o HMO ofereça custos mais baixos do que diferentes tipos de planos de seguro médico, mantendo o alto nível de atenção de sua organização.
HMOs trabalham em uma variedade de estruturas. A maioria dos HMOs hoje não se encaixa perfeitamente em uma estrutura; eles podem ter várias divisões, cada uma trabalhando sob um modelo alternativo, ou misturar pelo menos dois modelos. No modelo empregado, o médico é remunerado e possui local de trabalho na estrutura de HMO. Para esta situação, os médicos são trabalhadores imediatos dos HMOs. Este modelo é uma ilustração de um HMO de placa fechada, inferindo que médicos contratados podem atender pacientes de HMO.
Principais diferenças entre POS e HMO
Conclusão
POS, ou ponto de serviço e HMO, ou organização de manutenção de saúde, são os diferentes tipos de planos de saúde gerenciados nos EUA. Essas proteções de serviços médicos podem ajudar os representantes a pagar suas contas clínicas. O Point of Service pode ser considerado um cruzamento de planos HMO e PPO (Preferred Provider Organization). O POS é um arranjo mais adaptável do que o HMO. Os trabalhadores que escolhem um plano de PDV podem procurar qualquer especialista dentro ou fora da organização de especialistas contratados. Apesar de considerar um plano HMO, é mais proibitivo do que o POS. Um indivíduo que fez um plano de HMO precisa decidir sobre um médico de atenção primária (PCP) da organização de especialistas contratados em seu espaço. É o médico da atenção primária que facilita a consideração clínica dos representantes. Para a situação em que o trabalhador necessite de procurar auxílio de profissional formado, o PCP fará um depoimento, com o qual as despesas são limitadas.
