Nesta época de incertezas e os problemas de saúde sempre crescentes; seguro saúde é um dos serviços em expansão e muito necessitado. Tendo em vista a demanda do mercado ao longo dos anos, diversos planos foram desenhados ao longo dos anos.
Planos de assistência gerenciada referem-se a planos de seguro; em que a rede de paramédicos e as seguradoras estão vinculadas por um contrato segundo o qual oferecem planos de seguro aos clientes.
HMO e PPO são dois dos planos de seguro de saúde gerenciados mais famosos. Às vezes muitos clientes tendem a confundir os dois planos negando suas diferenças.
HMO vs PPO
A diferença entre o HMO e o PPO é que o HMO restringe o uso dos serviços dos serviços médicos dentro da rede apenas enquanto o PPO não exerce tal controle. O encargo do prêmio de um plano HMO é mais baixo em comparação com o PPO, onde o custo do prêmio é comparativamente alto.
O principal objetivo de ambas as políticas é fornecer os melhores serviços de saúde possíveis, tanto em termos de orçamento como eminência.
Tabela de comparação entre HMO e PPO (na forma tabular)
| Parâmetro de Comparação | HMO | PPO |
|---|---|---|
| Formulário completo | Organização de manutenção da saúde | Organização de provedor preferencial |
| Tipo de Plano | Managed Care | Managed Care |
| Premium cobrado | Consideravelmente mais baixo | Comparativamente com a extremidade superior |
| Cobertura fornecida | Dentro dos limites da rede | Dentro e fora da vizinhança da rede |
| Reivindicações necessárias | Não | sim |
O que é HMO?
Organização de manutenção da saúde - HMO; é um dos planos de saúde que se enquadra na categoria de assistência gerenciada.
HMO é um plano de custo relativamente baixo com um prêmio menor. Neste plano, o consumidor seleciona um plano segundo o qual um grupo de pessoal médico diversificado e os seus conhecimentos irão ajudá-lo em caso de qualquer problema médico.
Inicialmente, para que um HMO seja funcional, o consumidor deve selecionar um médico responsável. Este será o médico responsável, que atenderá às necessidades iniciais do consumidor e, em seguida, o encaminhará apenas ao especialista específico do grupo designado.
Caso o segurado considere a necessidade de um especialista, deverá obter autorização do médico de atenção primária antes do check-up.
Um plano de HMO geralmente atende às pessoas que estão disponíveis nas proximidades dos serviços.
O prêmio do HMO é consideravelmente menor do que o de outros planos. A razão disso é que o pessoal paramédico e as outras partes que prestam os serviços recebem antecipadamente uma determinada quantia em dinheiro.
O segurado em cada visita, prescrição ou teste deve pagar uma taxa única. Junto com um pagamento de prêmio anual ou mensal.
Esse plano é mais motivado na prestação de procedimentos preventivos e no atendimento inicial à saúde de seu segurado.
O que é PPO?
A organização de provedor preferencial - PPO é o mais famoso plano de seguro saúde de assistência gerenciada. A seguradora tem um contrato de valor fixo com redes de paramédicos.
A parte segurada paga um prêmio para ter acesso a uma rede específica de tal comodidade médica. O segurado tem liberdade para selecionar qualquer médico de sua rede.
Neste caso, o segurado escolherá o serviço que pretende e de quem deseja obter do grupo.
O plano PPO ainda apóia e oferece cobertura nos casos em que o segurado busca atendimento médico fora da rede. O limite de cobertura externa é determinado pelas cláusulas dos planos.
A seguradora ajudará então a marcar um encontro e a decidir sobre a taxa de acordo com seu contrato e a cobertura do segurado.
O PPO geralmente cobra uma quantia fixa de dinheiro por qualquer visita médica realizada pelo segurado. Às vezes, uma determinada quantia também é deduzida do crédito total. Esses dois recursos, juntamente com uma taxa de prêmio relativamente alta, tornam o plano caro.
A ampla gama de rede de PPO torna-o um plano flexível, visto que o segurado pode receber ajuda médica no domínio dos seguros quando e onde for necessário.
Principais diferenças entre HMO e PPO
- Em comparação, o prêmio do PPO é maior do que o do HMO, tornando-o um plano mais caro.
- HMO é um plano rígido que cobre o custo do uso de instalações dentro do suporte da rede apenas; enquanto o PPO permite o uso de amenidades de médicos fora da rede.
- Um HMO, o ponto original de interação para o segurado, é o médico assistente, cuja recomendação é obrigatória se se deseja obter uma consulta com um especialista; no PPO não é necessário nenhum encaminhamento de nenhum médico, tornando toda a rede aberta ao segurado.
- Em um HMO, o segurado deve arcar com uma despesa mínima de valor variado em cada visita - os encargos são determinados pelo - da visita. Enquanto no PPO, o segurado paga um valor fixo em cada visita realizada.
- HMO opera dentro de uma localidade limitada dentro de uma rede de provedores de serviços confinados; enquanto um PPO tem uma rede maior operacional em uma escala maior, às vezes cobrindo vários estados e cidades.
- As deduções anuais do valor total da cobertura fazem parte do PPO, enquanto o HMO não tem deduções.
- O HMO não fornecerá nenhuma cobertura se qualquer pessoa procurar ajuda médica fora da configuração, enquanto o PPO irá, na maioria dos casos, cobrir o desembolso de tal viagem na extensão da cobertura do segurado.
Conclusão
Planos de assistência gerenciada recentemente ganharam uma reputação muito positiva sobre as estruturas de seguro convencionais.
Os planos de HMO e PPO estão sob o mesmo guarda-chuva, mas apresentam algumas diferenças importantes. Portanto, deve-se avaliar suas próprias necessidades e a extensão da cobertura e prêmio que podem pagar antes de tomar a decisão final.
- https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1520976
- https://europepmc.org/abstract/med/10129445
- https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.23.2.56
