Para iniciantes no setor de seguros, pode ser difícil descobrir se você deve contribuir mais ou menos para suas contas médicas. Além disso, decidir quando cobri-lo ou quanto seu plano de saúde cobrirá é um desafio. Copagamentos e franquias em seguros médicos são dois exemplos de copagamentos ou divisão de custos.
Este artigo se concentra em destacar as diferenças entre o significado de um copagamento e uma franquia, que são terminologias comumente usadas em seus planos de pagamento de seguro saúde.
Copay vs Franquia
A diferença entre copagamento e franquia é que os copagamentos são feitos regularmente. Isso significa que você deve pagar continuamente, independentemente da frequência com que recebe serviços médicos em um ano, enquanto a franquia é uma quantia definida que você deve pagar anualmente. As despesas médicas não serão pagas integralmente até que você pague sua franquia integralmente uma vez por ano. A seguradora, por outro lado, cobrirá o saldo de suas despesas médicas assim que você as tiver pago.
Um copagamento é uma quantia definida paga em dinheiro ou crédito por um segurado para tratamentos específicos. Muitos planos de saúde o incluem como um recurso básico. Os copagamentos são frequentemente cobrados pelas seguradoras de saúde por serviços como visitas médicas ou medicamentos prescritos.
Copays são uma quantia fixa em dinheiro paga no momento em que o serviço é aproveitado, e não uma parte da fatura. Não é necessário copay para todos os tratamentos cirúrgicos. Algumas seguradoras de saúde, por exemplo, não cobram co-pagamento para exames de saúde anuais.
Uma franquia de seguro é o valor a pagar em dinheiro em dinheiro / despesas médicas / hospitalização que você deve pagar até que possa entrar com um pedido de indenização. Somente depois que a franquia for cumprida a seguradora pagará o valor devido a você ou diretamente para a instalação, que pode ser uma clínica ou um hospital. Em outras palavras, a seguradora só pagará o sinistro se ele exceder o valor da franquia. Qualquer reclamação que seja inferior à franquia de cobertura será negada.
Tabela de comparação entre co-pagamento e franquia
| Parâmetros de comparação | Copay | Franquia |
| Regularidade | É pago uma vez por ano com um pagamento total. | O pagamento é feito regularmente com cada consulta hospitalar. |
| Extensão | Cada vez que um copagamento é feito, o seguro paga as despesas. | Os pagamentos são feitos em uma quantia definida a cada ano. |
| Custos não incluídos | Tudo o que a apólice cobre está incluído, mas as políticas de copay são rígidas. | Os encargos só são cobertos após o pagamento total da franquia. |
| Significado | Um copagamento é uma determinada quantia que você deve pagar sempre que consultar um profissional médico, como um médico, e por quaisquer medicamentos administrados por um farmacêutico. O valor é fornecido pela seguradora. | Uma franquia é uma quantia definida que um paciente deve pagar todos os anos até que sua cobertura de saúde seja aplicada. |
| Normalmente preferido por | Pessoas normais e saudáveis para fins de emergência. | Por pessoas que têm tratamentos crônicos e letais, além de caros. |
O que é Copay?
Um copagamento é uma determinada quantia que você deve pagar sempre que consultar um profissional médico, como um médico, e por quaisquer medicamentos administrados por um farmacêutico. O provedor de seguro saúde pode dividir o preço com você, mas se você enviar um copagamento.
A quantidade do seu copagamento é normalmente determinada pelo tipo de especialista que você precisa consultar e depende muito da doença com a qual você está sendo diagnosticado. Também varia com base no tipo de medicamento que você precisa comprar, sejam genéricos de baixo custo ou medicamentos de marca de alto preço.
Os quase-medicamentos têm uma proporção de copagamento maior do que os medicamentos genéricos, de acordo com várias seguradoras. Quando o custo de um medicamento não genérico cai abaixo de um certo limite, as seguradoras podem concordar em designá-lo como genérico por motivos de copagamento. As empresas farmacêuticas têm um monopólio prolongado dos medicamentos como medicamentos de marca que não podem ser fabricados como versão farmacêutica devido a restrições de patente.
As taxas de copagamento podem flutuar ano após ano, por isso é bom entrar em contato com sua seguradora de saúde ou departamento de RH para ver se aumentaram quando o novo ano começa. O valor cobrado por um plano de seguro é denominado pagamento. Co-pagamentos baixos são mais comuns em planos com prêmios consideravelmente altos, enquanto co-pagamentos altos são mais comuns em planos com prêmios baixos.
O que é franquia?
Uma franquia é uma quantia definida que um paciente deve pagar todos os anos até que sua cobertura de saúde seja aplicada. Os usuários geralmente pagam a parcela de copagamento das despesas de quaisquer serviços identificados no plano após cumprir a franquia. Eles continuam pagando o prêmio até atingirem seu limite anual de desembolsos.
Um limite de seguro de saúde é uma quantidade definida de fundos que você deve pagar a cada ano até que sua realidade se ajuste totalmente. Sua cobertura de seguro começará a pagar sua parte de seus custos médicos assim que você liquidar essa quantia.
Franquias são termos de um plano de seguro que especificam por quais tipos de despesas cobertas pelo seguro o segurado é responsável. Eles geralmente são citados como um valor fixo e estão incluídos na maioria dos planos que cobrem as perdas do segurado. Se as despesas exigíveis excederem este valor, o seguro é responsável.
As franquias podem ocorrer por ocorrência ou ano coberto, de acordo com o seguro. A franquia é geralmente imposta a cada ano para planos quando as ocorrências são difíceis de delimitar.
Um plano com uma franquia maior e menor mensal pode ser uma opção prudente para você se você estiver muito bem e também não antecipar a necessidade de tratamentos médicos caros a cada ano. Suponhamos que, por outro lado, você esteja ciente de que também tem uma emergência de saúde que exigirá tratamento.
Principais diferenças entre co-pagamento e franquia
Conclusão
Você não pagará por alguns tratamentos preventivos de saúde se tiver um copagamento ou franquia. Isso significa que você pode receber tratamentos preventivos de saúde, mesmo que sua franquia não seja cumprida. Também não é necessário pagar copagamento por esta visita. Claro, depende do estado em que você reside, mas na maioria dos casos, é assim que funciona.
Ambos os esquemas de pagamento de seguro médico são excelentes para a população em geral, com vários recursos e facilidade de uso. No entanto, você deve considerar se o tipo de franquia ou copagamento é apropriado para suas necessidades. Após uma tomada de decisão cuidadosa, o valor e o tipo de franquia e copagamento devem ser decididos.
